Клещевой энцефалит. Лечение, прогноз и меры профилактики.

 Комплексная терапия больных клещевым энцефалитом предполагает проведение специфической патогенетической и симптоматической терапии.

Принципом этиотропной терапии является назначение гомологичного гаммаглобулина. Чем раньше вводится препарат, тем быстрее наступает его эффект. Рекомендуется вводить гаммаглобулин по 6 мл внутримышечно. Делать это нужно ежедневно в течение трёх суток. Эффект от лечения наступает через сутки-двое после введения. Как только препарат начинает своё действие температура тела быстро снижается до нормальных показателей, перестают беспокоить головные боли и уменьшаются менингеальные явления, а в некоторых случаях полностью исчезают.

При специфическом противовирусном лечении клещевого энцефалита используют также рибонуклеазу -РНК-азу. Рибонуклеаза является ферментным препаратом, приготовленным из тканей поджелудочной железы. Вводить рибонуклеазу рекомендуется внутримышечно в разовой дозе равной 30 мг каждые 4 часа, то есть до 6 раз в сутки. Лечение продолжается в течение четырёх-пяти дней.

Одновременно следует проводить дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При менингоэнцефалитической, полимиелитической и полирадикулоневритической формах заболевания назначение глюкокортикоидов является необходимым. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройства сознания назначается преднизолон. Принимать препарат следует в среднем до 5-6 дней, после чего дозировку гормона постепенно начинают снижать до полной отмены препарата. Полный курс лечения гормональными препаратами составляет от 10 до14 дней. При бульбарных расстройствах, а также нарушениях сознания преднизолон следует вводить внутривенно. Указанная доза должна быть увеличена в 4 раза. Для того, чтобы купировать гипоксию (недостаток кислорода) целесообразна систематическая подача увлажненного кислорода масочным способом или через носовой катетер. Проводят сеансы гипербарической оксигенации, использование нейроплегиков и антигипоксантов. При психомоторном возбуждении рекомендовано использование литической смеси.

Параличи центрального генеза лечатся антиспастическими средствами (баклофен, мидокалм, мелликтин, лиорезал и др). Наличие судорожного синдрома требует длительного ( от 4 месяцев до полугода) приёма противосудорожных средств (бензонал, фенобарбитал, гексамидин или конвулекс). Гиперкинетический синдром лечится с помощью ноотропила или пирацетама.

Выписывают больных из реанимационного отделения после полного устранения высокой температуры и при отсутствии расстройств, неврологического характера. Реконвалесценты подлежат длительной диспансеризации по месту жительства.

Прогноз клещевого энцефалита. После перенесённой менингеальной и лихорадочной формы прогноз благоприятный. Значительно хуже реабилитируются больные после менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической форм. Летальные исходы составляют до 25-30%. У реконвалесцентов длительный период сохраняются стойкие выраженные нарушения центральной нервной системы, вследствие её органического поражения в виде судорожного синдрома, атрофии мышц, признаков деменции.

Профилактика. Уничтожение клещей и предотвращение их укусов. В первые сутки после обнаружения клеща обязательна экстренная профилактика. Вводят донорский иммуноглобулин в титре 1:80 внутримышечно однократно.

Специфическую профилактику проводят строго по эпидемиологическим показаниям. Вакцина вводится по I мл подкожно трехкратно осенью и I мл весной с последующей ежегодной ревакцинацией по I мл. В эндемичных очагах по клещевому энцефалиту запрещается употреблять в пищу сырое коровье и козье молоко.